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癌细胞扩散至腹膜死亡率高新引入疗法可延长寿

2019-12-30 15:51看病攻略 人已围观

简介癌细胞扩散至腹膜死亡率高新引入疗法可延长寿命 癌细胞扩散至腹膜,从前有如宣判无法医治。「过往认为腹膜转移,无法用外科手术切除,外科手术只能做纾缓性治疗。」外科专科医...

  癌细胞扩散至腹膜死亡率高新引入疗法可延长寿命

  癌细胞扩散至腹膜,从前有如宣判无法医治。「过往认为腹膜转移,无法用外科手术切除,外科手术只能做纾缓性治疗。」外科专科医生梁家骝说。

  近年香港引入「细胞减灭手术」配合「温热腹腔化疗」的新疗法,研究显示有病人做完手术後有机会长期生存。梁医生近期出版《腹膜癌病:根治的可行性》,讲解新疗法的目标和成效、优点及缺点。有病人透过细胞减灭手术配合温热腹腔化疗,现时已康复及进展良好。

  继发性腹膜癌年逾千宗

  「腹膜癌」一字在从前甚为少见,梁医生解释这与疾病译名有关。「当癌细胞扩散至腹膜时,便可称之为腹膜癌。部份医生会说癌症已经『腹膜转移』或扩散了。」

  梁医生指,原发性腹膜癌并不常见,而继发性的较为多。「即来自腹部其他器官的癌症,如胃癌、肠癌、阑尾癌、卵巢癌,当这些癌症较後期时,癌细胞就会经腹腔,转移到腹膜其他地方,这情况统称为腹膜癌。」腹膜癌的症状可能有腹水、肚胀、肠塞等,亦有病人无甚病徵。

  腹膜癌并不罕见,香港每年约有1,100宗胃癌个案,而当中五成个案会经腹膜转移;而每年约5,000宗肠癌个案,当中约有一成即约500宗会经腹膜转移。
 

  加热化疗药 消灭肉眼看不见的癌细胞

  由於腹膜转移的癌肿瘤很多时数以百计,过往认为难以用外科手术切除,只能进行纾缓性治疗,防止肿瘤塞肠、流血或穿洞。传统会为病人进行化疗和标靶治疗,能延长病人寿命几个月,而近年针对免疫系统的新标靶药物,又称为免疫治疗,能进一步延长寿命。

  外国於三十年前,开始研究细胞减灭手术及温热腹腔化疗,「疗法最先应用在阑尾癌已转移到腹膜的个案上。先将所有腹膜转移的癌肿全部切除,要是不能完全切除,亦尽量切除2.5mm以上的癌肿,这即是细胞减灭手术。」

  切除肉眼所见的肿瘤後,便进行温热腹腔化疗。医生先为病人放入两条导管,暂时缝合腹部,导管连接着仪器,仪器将药物加热至42度,再灌注腹腔。仪器会计算药物温度和份量,保持药物於体内流转。药物浸润腹腔约90分钟,目标是将肉眼看不到的肿瘤细胞消灭。「研究发现肿瘤细胞怕热,正常细胞则不那麽怕热,将药物加热至42度更能有效消灭癌细胞。」梁医生解释。

  阑尾癌腹腔转移 新疗法增存活率

  新疗法亦提高病人存活率,「从前患腹膜癌的病人,寿命可能只有一年以下。用了新疗法,盲肠癌病人其五年长期存活率约60%。科研人员尝试将此方法应用在肠癌、胃癌的腹膜转移上,此疗法亦成为已转移至腹膜卵巢癌的标准治疗方法。大肠癌患者长期生存率约30%,胃癌癌细胞行为较为恶劣,即使手术成功长期存活率约10 – 20%。」梁医生道。腹腔化疗药物较传统静脉注射化疗药物的浓度较高,原因是药物主要留在腹腔,针对腹腔肿瘤,即使被血管吸收,比例亦较少,副作用也较少。

  梁医生分享一个本地病例,一位年约六十的女士接受新疗法後逐渐康复。「那位女士初时感到臀部疼痛,照了磁力共振多次,也没有任何发现,以为只是骨骼关节退化,但服药後亦不见改善。其後那位女士正式检查盆腔,发现患上?尾癌,更已出现腹膜转移。」梁医生为她进行细胞减灭手术和温热腹腔化疗,「由於她的肿瘤范围颇阔,手术差不多做了二十多个小时,她现时已康复及进展良好。」梁医生欣喜地说。

  传统疗法与新疗法相辅相成

  是否所有患腹膜癌的病人,也适合新疗法?梁医生指要按每个个案而定。「细胞减灭手术算是大手术,可能要进行十多小时,因此要确保病人身体状况能否承受得了才会考虑。」另外,新疗法的目标是根治,病人理应没有远程扩散,即肿瘤没有转移至腹膜以外的器官,如肺或肝。「经验所得,要是腹膜转移的范围太阔,其疗效也会较差。」

  有了新疗法後,病人是否就毋须再以传统化疗医治?梁医生指两者不但不排斥,在疗效上是相辅相成。「举例说,卵巢癌会先进行三次化疗,再做细胞减灭手术及温热腹腔化疗,然後再做三次化疗。先做化疗有机会令肿瘤范围缩小,提高细胞减灭手术的成功机会。」

  预防性温热腹腔化疗风险可接受

  新疗法亦有其风险,由於细胞减灭手术本身是大手术,跟传统一般肿瘤切除手术相比,死亡率风险较高,手术後三十天内的死亡率和并发症比率也较高。

  腹膜癌多是继发性的,预防各种癌症有助预防腹膜癌,如定期进行大肠筛查等。梁医生指,部份癌症病人或可接受预防性的温热腹腔化疗。「例如胃癌病人的肿瘤若已入侵至浆膜,腹水在显微镜下或已见癌细胞,为这类病人切除肿瘤後,再做腹腔温热化疗,有研究指能有效减低日後患腹膜癌的机会。这类预防性的温热腹腔化疗,额外风险可接受,我会建议合适的病人考虑进行预防性温热腹腔化疗。」

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